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    • 中國護(hù)膽聯(lián)盟成員單位
    • 2016至2019貴陽市醫(yī)學(xué)會(huì)泌尿外科年會(huì)承辦單位
    • 貴陽市第一人民醫(yī)院醫(yī)聯(lián)體雙向轉(zhuǎn)診醫(yī)院

    他們聽說大家做這個(gè)手術(shù)都沒事,結(jié)果悲劇了……

    文章來源:貴陽結(jié)石病醫(yī)院在線咨詢 →

    大多數(shù)膽囊結(jié)石患者都希望保膽治療,然而,不少醫(yī)生卻建議他們直接切除膽囊,并稱保膽取石手術(shù)“不靠譜”、“復(fù)發(fā)率”太高等,切膽簡單又方便,大家切了都“沒事”。事實(shí)真的是這樣嗎?有調(diào)查數(shù)據(jù)稱,近9成切膽患者為切除膽囊而后悔,發(fā)出了悔之莫及的悲鳴,還有更多的膽囊切除網(wǎng)友,則傾訴切膽后的悲慘經(jīng)歷——

    切膽之門診見聞↓

    “不少已接受膽囊切除手術(shù)的患者前來咨詢,說自己經(jīng)常拉肚子,或者感到胃痛和燒心,這是膽囊切除明顯的后遺癥之一,”貴陽結(jié)石病醫(yī)院肝膽外科學(xué)科帶頭人鐘必強(qiáng)教授指出,膽囊切除后遺癥不僅僅這些——

    “切膽以后,身體素質(zhì)大不如以前,經(jīng)常感冒發(fā)燒、拉肚子,還得了胃潰瘍,幾年來,瘦了10多斤。”

    “一直沒有緩過勁兒來,得了膽汁返流胃炎,感覺自己后半輩子就成了病人。”

    “本來以為切除膽囊就萬事大吉了,現(xiàn)在又患上了膽總管結(jié)石,膽囊算是白切了。”

    “因?yàn)槟懡Y(jié)石切除膽囊,哪知現(xiàn)在又患上了結(jié)腸癌,醫(yī)生說可能與切除膽囊有關(guān),之前從來沒人說切膽會(huì)導(dǎo)致結(jié)腸癌!”

    不經(jīng)一事,不長一智,但膽囊切除了,就再也回不來了;蛟S在傳統(tǒng)觀念看來,膽囊“可有可無”,但經(jīng)過長期的臨床實(shí)踐,膽囊切除對患者身體健康和生活質(zhì)量造成的不良影響日益凸顯。切膽患者的懇切之辭,不僅是對自身錯(cuò)誤選擇的后悔,也是對其他還糾結(jié)于切膽或是保膽患者的前車之鑒。

    研究顯示:盲目將膽囊切除之后,不僅整個(gè)消化系統(tǒng)受到嚴(yán)重影響,會(huì)產(chǎn)生消化不良、腹瀉、膽汁反流性胃炎、膽總管結(jié)石發(fā)病率上升等問題,更可怕的是,歐洲多項(xiàng)研究表明,切膽患者結(jié)腸癌的發(fā)病率上升了4倍,原因正是因?yàn)槿鄙倭四懩姨峁┑拿庖吡,用著名保膽取石泰斗、北大醫(yī)院張寶善教授的原話來說就是:“膽囊的免疫力可以保護(hù)你的腸子不得癌”

    國內(nèi)著名隱瘢痕保膽取石專家、上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院胡海教授的一段話同樣發(fā)人深省:如果有人認(rèn)為可以用摘掉某些器官的方法來預(yù)防疾病的話,那么是否可以用割掉心臟的方法來預(yù)防心臟病呢?

    專家分析之膽囊切除“來龍去脈”↓

    膽囊結(jié)石的外科手術(shù)治療可以追溯到100多年前。1867年,美國的Bobbs醫(yī)生就曾經(jīng)嘗試為患者“保留膽囊,取出結(jié)石”,這是世界上的保膽取石手術(shù),但由于沒有現(xiàn)代內(nèi)鏡技術(shù)的輔助,無法將膽囊內(nèi)的結(jié)石取凈,嘗試以失敗告終。

    直到1882年,德國的外科醫(yī)生Langenbuch為一位膽絞痛病人實(shí)施了開腹膽囊切除手術(shù),膽囊切除術(shù)迅速成為治療膽囊結(jié)石的“標(biāo)準(zhǔn)”手術(shù)。

    然而,隨著醫(yī)學(xué)科技的發(fā)展,醫(yī)學(xué)生物學(xué),免疫學(xué),影像學(xué)的進(jìn)步,人們發(fā)現(xiàn)膽囊具有重要的八大功能

    1、儲(chǔ)存膽汁的功能——為我們進(jìn)餐儲(chǔ)備高濃度消化液

    2、吸收和濃縮膽汁的功能——深加工膽汁助消化

    3、分泌功能(分泌粘液蛋白和消化酶等功能)——提升膽汁的消化力

    4、膽汁酸腸肝循環(huán)功能——維持脂類食物的正常消化吸收

    5、維護(hù)胃腸道正常的生理功能——保護(hù)我們的胃黏膜和十二指腸粘膜

    6、調(diào)節(jié)膽道流體壓力的功能——預(yù)防膽總管結(jié)石的發(fā)生

    7、調(diào)控Oddis括約肌的功能——預(yù)防膽淤癥和急性胰腺炎的發(fā)生

    8、餐后突擊性排泄膽汁助消化的功能——有效幫助人體消化

    膽囊切除手術(shù)開展的一百年余來,世界各地累積了大量的“無膽人”,科研的觸角開始伸向他們,切膽手術(shù)帶來的大量并發(fā)癥受到了廣泛的關(guān)注,讓外科醫(yī)生們開始意識到,并非所有的膽囊均需要切除,尤其是功能良好的膽囊。

    膽囊與生俱來,受之于父母,進(jìn)化于千萬年,必有其用。這不僅僅是直覺和信念,膽囊功能的多樣性和重要性已為醫(yī)學(xué)所證實(shí)。膽囊是人體的一個(gè)重要器官,在消化、吸收和維持膽道系統(tǒng)內(nèi)環(huán)境平衡穩(wěn)定等方面都發(fā)揮著重要的作用,膽囊的健康關(guān)乎著整個(gè)身體的健康。

    貴陽結(jié)石病醫(yī)院肝膽外科學(xué)科帶頭人、原貴州省人民醫(yī)院肝膽外科專家鐘必強(qiáng)教授指出,毫無疑問,盲目切除膽囊是錯(cuò)誤的觀點(diǎn),即便把人看作機(jī)器,把膽囊看成一個(gè)部件,如果出問題了,也應(yīng)該修復(fù)它,盡管不能換一個(gè),也不應(yīng)該一切了之。

    到了20世紀(jì)末,新式內(nèi)鏡保膽取石手術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。新式內(nèi)鏡保膽取石手術(shù),經(jīng)過長時(shí)間,全國廣泛地區(qū)的臨床實(shí)踐,它不僅推翻了Langenbuch的傳統(tǒng)理論,還揭開了舊式保膽取石手術(shù)“復(fù)發(fā)率”高的秘密:舊式保膽取石是盲人取石,根本無法取凈結(jié)石,其實(shí)所指的“復(fù)發(fā)率”大部分為殘留率。新式內(nèi)鏡保膽取石手術(shù)后的結(jié)石再生率僅為2—10%,高質(zhì)量的手術(shù)操作更可以將再生率控制在5%以內(nèi),低于普通人群患膽囊結(jié)石的幾率。

    保膽取石手術(shù),特別是新式三鏡聯(lián)合微創(chuàng)保膽取石術(shù),具有創(chuàng)傷小、手術(shù)安全、取石干凈等優(yōu)點(diǎn),幾十年國內(nèi)肝膽外科專家們孜孜不倦的探索,已經(jīng)顯示了認(rèn)識與防止膽囊結(jié)石形成的無限潛能。

    中國外科之父裘法祖院士曾揮毫題詞:重視膽囊的功能、發(fā)揮膽囊的作用、保護(hù)膽囊的存在。中國膽道外科之父黃志強(qiáng)院士更指出:保膽取石技術(shù)是中國的大事,是二十一世紀(jì)的大事。經(jīng)過30余年來,數(shù)百位肝膽外科泰斗的不懈努力,先進(jìn)的微創(chuàng)內(nèi)鏡保膽取石技術(shù)已趨于成熟,取凈結(jié)石與保護(hù)膽囊兩全其美已成為現(xiàn)實(shí)。

    如今全國已有500余家醫(yī)院開展微創(chuàng)保膽取石術(shù),集中在北上廣及江浙的大型醫(yī)院。截止目前,作為貴州保膽取石先行者之一,貴陽結(jié)石病醫(yī)院肝膽外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)已成功開展微創(chuàng)保膽取石術(shù),成功保住了患者健康的膽囊,貴陽結(jié)石病醫(yī)院在微創(chuàng)保膽取石手術(shù)質(zhì)量和數(shù)量上已經(jīng)達(dá)到國內(nèi)先進(jìn)水平。

    患者:什么情況應(yīng)該手術(shù)治療呢?↓

    關(guān)于是否需要手術(shù),醫(yī)學(xué)界也有不同爭議,但大多認(rèn)為:有癥狀或有并發(fā)癥的膽囊結(jié)石建議手術(shù)治療。

    而沒有癥狀的膽囊結(jié)石應(yīng)視情況而定,一般半年至一年復(fù)查一次,但通常認(rèn)為有以下情況者,沒有癥狀也建議手術(shù)治療

    ①結(jié)石直徑≥3cm;

    ②恰好需要做其他開腹手術(shù);

    ③伴有膽囊息肉>1cm(需要排除進(jìn)展為膽囊癌的可能);

    ④膽囊壁出現(xiàn)增厚(需要排除進(jìn)展為膽囊癌的可能);

    ⑤膽囊壁鈣化或瓷性膽囊(膽囊已經(jīng)沒有存儲(chǔ)和釋放膽汁的功能,

    ⑥兒童膽囊結(jié)石;

    ⑦合并糖尿。ㄒ坏┏霈F(xiàn)并發(fā)癥處理起來比較棘手);

    ⑧有心肺功能障礙(一旦出現(xiàn)并發(fā)癥處理起來比較棘手,建議病情穩(wěn)定時(shí)處理);

    ⑨邊遠(yuǎn)或交通不發(fā)達(dá)地區(qū)、野外工作人員(預(yù)防膽絞痛癥狀發(fā)作);

    ⑩發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石10年以上。

    這是根據(jù)以往積累的經(jīng)驗(yàn),如果有這些情況不早期干預(yù),一旦發(fā)病有癥狀后再處理就比較棘手,因此可以選個(gè)良辰吉日或者假期處理潛在的隱患。

    此外,上海同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院膽石病專科/微創(chuàng)外科主任胡海教授經(jīng)過研究提出:根據(jù)膽結(jié)石的演變過程,大致可將其分為遺傳期、生理生化期、物理期、癥狀期、并發(fā)癥期等階段。

    在這其中,所謂遺傳期,是指先天性肝臟膽汁酸、膽固醇或脂類代謝異常;所謂生理生化期,則是指患者膽囊內(nèi)出現(xiàn)了致石性膽固醇過飽和膽汁。受醫(yī)療技術(shù)所限,我們現(xiàn)在還缺乏對膽結(jié)石遺傳期、生理生化期進(jìn)行有效干預(yù)的手段,絕大多數(shù)患者都是在進(jìn)入物理期,即無癥狀結(jié)石期之后,才被診斷發(fā)現(xiàn)。而且我們還沒有任何一種方法,能對某個(gè)具體的患者,在什么時(shí)候會(huì)出現(xiàn)明顯癥狀,或由于膽結(jié)石引發(fā)其他并發(fā)癥進(jìn)行準(zhǔn)確預(yù)測,而一旦患者出現(xiàn)明顯癥狀及其他并發(fā)癥,導(dǎo)致膽囊組織及功能受損,就只能被迫切除膽囊。

    患者:我該“切膽”還是“保膽”?

    得了膽結(jié)石究竟如何選擇“切膽”還是“保膽”呢?很多患者面臨著這個(gè)問題。貴陽結(jié)石病醫(yī)院鐘必強(qiáng)教授指出,需要明確的一點(diǎn)在于,膽結(jié)石的癥狀和并發(fā)癥都是由結(jié)石引起的只需要消滅結(jié)石,無需連膽囊一起切除。

    保膽取石的目的是保全膽囊的功能,讓膽囊繼續(xù)為人體服務(wù),那么保膽的原則就是要保留有功能的膽囊。因此,對于膽囊有保留價(jià)值、膽囊收縮功能良好,保膽意愿強(qiáng)烈的膽結(jié)石患者,都應(yīng)盡量選擇“保膽取石”;而對于因?yàn)橥涎渝e(cuò)失治療良機(jī),導(dǎo)致膽囊已經(jīng)失去功能的患者,則應(yīng)及時(shí)切除膽囊。

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    二級?疲瑢W⒔Y(jié)石診療


    貴陽結(jié)石病醫(yī)院以微創(chuàng)取石,保膽保腎為特色,自建院以來,為全國各地結(jié)石患者國各地結(jié)石患者提供...[詳情]

    貴陽市優(yōu)秀醫(yī)生親診


    • 王華勛 / 副主任醫(yī)師

      【貴陽市優(yōu)秀醫(yī)生】


      擅長/ 擅長內(nèi)鏡微創(chuàng)技術(shù)治療泌尿系統(tǒng)結(jié)石病,對腎結(jié)石、輸尿管結(jié)石...

    • 秦興陸 / 主任醫(yī)師

      【肝膽外科主任】


      擅長/ 膽結(jié)石、膽總管結(jié)石、肝內(nèi)膽管結(jié)石的等肝膽系結(jié)石的保膽取石等...

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